埼玉県幸手市・久喜市で鍼灸院をお探しの方
自律神経失調症専門おかだ鍼灸院
幸手駅から徒歩１５分・久喜駅から車で１５分
受付対応 | ８：００～１８：００ 土曜１２：００迄 |
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営業時間 | 平 日 午前 ８：３０～１２：００ 午後 ２：００～ ６：００ 土曜日 午前 ８：３０～１２：００ |
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定休日 | 土曜日午後・日曜日・祝日 |
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完全予約制
新規の方は、限定１日３名まで
0480-53-3671
自律神経失調症（自己チェック表）
自律神経失調症調査表（ＴＭＩ：東邦大式医学指数）
あなたも自律神経が乱れていないか、「自己チェック」してみましょう！
それでは、次の質問に当てはまる方に「はい」「いいえ」のどちらかを選んで下さい。
自律神経症状の調査
| １ | いつも耳鳴りがします | はい | いいえ |
| ２ | 胸か心臓のところが締め付けられるような感じをもったことがありますか？ | はい | いいえ |
| ３ | 胸か心臓のところが押さえつけられるような感じをもった事がありますか？ | はい | いいえ |
| ４ | 動悸がして気になる事がよくありますか？ | はい | いいえ |
| ５ | 心臓が狂ったように早く打つことがありますか？ | はい | いいえ |
| ６ | よく息切れすることがありますか？ | はい | いいえ |
| ７ | 人より息切れしやすいですか？ | はい | いいえ |
| ８ | ときどき座っていても息切れする事がありますか？ | はい | いいえ |
| ９ | 夏でも手足が冷えますか？ | はい | いいえ |
| １０ | 手足の先が紫色になる事がありますか？ | はい | いいえ |
| １１ | いつも食欲がないですか？ | はい | いいえ |
| １２ | 吐き気があったり 吐いたりしますか？ | はい | いいえ |
| １３ | 胃の具合が悪くてひどく気になる事がありますか？ | はい | いいえ |
| １４ | 消化が悪くて困りますか？ | はい | いいえ |
| １５ | いつも胃の具合が悪いですか？ | はい | いいえ |
| １６ | 食事のあとか 空腹のときに胃が痛みますか？ | はい | いいえ |
| １７ | よく下痢しますか？ | はい | いいえ |
| １８ | よく便秘しますか？ | はい | いいえ |
| １９ | 肩や首すじがこりますか？ | はい | いいえ |
| ２０ | 足がだるいですか？ | はい | いいえ |
| ２１ | 腕がだるいですか？ | はい | いいえ |
| ２２ | 皮膚がいじょうに敏感でまけやすいですか？ | はい | いいえ |
| ２３ | 顔がひどく赤くなることがありますか？ | はい | いいえ |
| ２４ | 冬でもひどく汗をかきますか？ | はい | いいえ |
| ２５ | よく皮膚にじんま疹ができますか？ | はい | いいえ |
| ２６ | よくひどい頭痛がしますか？ | はい | いいえ |
| ２７ | いつも頭が重かったり痛んだりするために気がふさぎますか？ | はい | いいえ |
| ２８ | 急に熱くなったり冷たくなったりしますか？ | はい | いいえ |
| ２９ | たびたび ひどいめまいがしますか？ | はい | いいえ |
| ３０ | 気が遠くなって倒れそうな感じになる事がありますか？ | はい | いいえ |
| ３１ | 今まで ２回以上気を失った事がありますか？ | はい | いいえ |
| ３２ | からだのどこかにしびれや痛みがありますか？ | はい | いいえ |
| ３３ | 手足が震えることがありますか？ | はい | いいえ |
| ３４ | 体がカーッとなって汗が出る事がありますか？ | はい | いいえ |
| ３５ | 疲れてぐったりする事がよくありますか？ | はい | いいえ |
| ３６ | とくに夏になるとひどく体がだるいですか？ | はい | いいえ |
| ３７ | 仕事すると疲れきってしまいますか？ | はい | いいえ |
| ３８ | 朝起きるといつも疲れきっていますか？ | はい | いいえ |
| ３９ | ちょっと仕事をしただけで疲れますか？ | はい | いいえ |
| ４０ | ご飯が食べられないほど疲れますか？ | はい | いいえ |
| ４１ | 気候の変化によって体の調子が変わりますか？ | はい | いいえ |
| ４２ | 特異体質と医師にいわれたことがありますか？ | はい | いいえ |
「は い」の合計（ ） 「いいえ」の合計（ ）
精神症状の調査
| １ | 試験のときや質問の時に汗をかいたり震えたりしますか？ | はい | いいえ |
| ２ | 目上の人が近づくととても緊張して震えそうになりますか？ | はい | いいえ |
| ３ | 目上の人が見ていると仕事がさっぱりできなくなりますか？ | はい | いいえ |
| ４ | 物事を急いでしなければならないときには頭が混乱しますか？ | はい | いいえ |
| ５ | 少しでも急ぐと誤りをしやすいですか？ | はい | いいえ |
| ６ | いつも指図や命令を取り違えますか？ | はい | いいえ |
| ７ | 見知らぬ人や場所が気にかかりますか？ | はい | いいえ |
| ８ | そばに知った人がいないとオドオドしますか？ | はい | いいえ |
| ９ | いつも決心がつきかねますか？ | はい | いいえ |
| １０ | いつも相談相手がそばにいてほしいですか？ | はい | いいえ |
| １１ | 人から気が利かないと思われていますか？ | はい | いいえ |
| １２ | よそで食事をするのが苦になりますか？ | はい | いいえ |
| １３ | 会合に出ても独りぼっちの感じがして悲しいですか？ | はい | いいえ |
| １４ | いつも不幸で憂うつですか？ | はい | いいえ |
| １５ | よく泣きますか？ | はい | いいえ |
| １６ | いつもみじめで気が浮かないですか？ | はい | いいえ |
| １７ | 人生にはまったく希望がないように思われますか？ | はい | いいえ |
| １８ | いっそ死んでしまいたいと思うことがありますか？ | はい | いいえ |
| １９ | いつもクヨクヨしますか？ | はい | いいえ |
| ２０ | 家族にもクヨクヨする人がいますか？ | はい | いいえ |
| ２１ | ちょっとしたことでも気になってしかたがないですか？ | はい | いいえ |
| ２２ | 人から神経質だと思われていますか？ | はい | いいえ |
| ２３ | 家族に神経質な人がいますか？ | はい | いいえ |
| ２４ | ひどい神経症（ノイローゼ）になったことがありますか？ | はい | いいえ |
| ２５ | 家族にひどい神経症になった人がいますか？ | はい | いいえ |
| ２６ | 精神病院に入院したことがありますか？ | はい | いいえ |
| ２７ | 家族のだれかが精神病に入院したことがありますか？ | はい | いいえ |
| ２８ | ひどいはにかみや神経過敏なたちですか？ | はい | いいえ |
| ２９ | 家族にひどいはにかみや神経過敏な人がいますか？ | はい | いいえ |
| ３０ | 感情をがいしやすいですか？ | はい | いいえ |
| ３１ | 人から批判されるとすぐ心が乱れますか？ | はい | いいい |
| ３２ | 人から気むずかしがり屋と思われていますか？ | はい | いいえ |
| ３３ | 人からいつも誤解されますか？ | はい | いいえ |
| ３４ | 友人にも気を許さないですか？ | はい | いいえ |
| ３５ | 仕事をしようと思ったらいてもたってもいられなくなりますか？ | はい | いいえ |
| ３６ | すぐにカーッとなったりイライラしたりしますか？ | はい | いいえ |
| ３７ | いつも緊張していないとすぐ取り乱しますか？ | はい | いいえ |
| ３８ | ちょっとしたことがカンに触って腹が立ちますか？ | はい | いいえ |
| ３９ | 人から指図されると腹が立ちますか？ | はい | いいえ |
| ４０ | 人から邪魔されてイライラしますか？ | はい | いいえ |
| ４１ | 自分の思うようにならないとすぐカーッとなりますか？ | はい | いいえ |
| ４２ | ひどく腹を立てることがありますか？ | はい | いいえ |
| ４３ | よくからだが震えますか？ | はい | いいえ |
| ４４ | いつも緊張してイライラしていますか？ | はい | いいえ |
| ４５ | 急な物音で飛び上がるように驚いたり震えたりしますか？ | はい | いいえ |
| ４６ | 怒鳴りつけられるとすくんでしまいますか？ | はい | いいえ |
| ４７ | 夜中に急に物音がしたりすることがよくありますか？ | はい | いいえ |
| ４８ | 恐ろしい夢で目の覚めることがよくありますか？ | はい | いいえ |
| ４９ | 何か恐ろしい考えがいつも頭に浮かんできますか？ | はい | いいえ |
| ５０ | よくなんのわけもなく急におびえたりしますか？ | はい | いいえ |
| ５１ | 突然、冷や汗が出る事がよくありますか？ | はい | いいえ |
お疲れさまでした！ はい・いいえの合計数を数えてみましょう。
「は い」の合計（ ） 「いいえ」の合計（ ）
自律神経失調症の自己チェック結果
《正常》
「はい」の合計数が自律神経症状・精神症状ともに１０個以下
《自律神経失調症》
「はい」の合計数が自律神経症状１１個以上・精神症状１１個以下の場合
《神経症型》
「はい」の合計数が自律神経症状１０個以下・精神症状１１個以上の場合
《心身症型》
「はい」の合計数が自律神経症状・精神症状とも１１個以上の場合
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